在充分了解患兒病情后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為寶寶行無痛結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)一枚直徑大小約2.5厘米左右的巨大息肉，表面充血、糜爛?；純耗挲g太小，腸壁薄，黏膜脆弱，腸腔彎曲狹窄，且息肉巨大，導(dǎo)致操作角度刁鉆，操作空間非常有限，要求術(shù)者在操作力度、技巧方面務(wù)必精準(zhǔn)，如有不慎即會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔的并發(fā)癥。

最終王小瑞主任全面考量，同疼痛科、內(nèi)鏡中心同事默契配合，聯(lián)合協(xié)作，順利完成這臺(tái)精密手術(shù)。

幼年性息肉

幼年性息肉是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。錯(cuò)構(gòu)瘤是指由非正常組織混雜正常組織構(gòu)成的非腫瘤性腫物，它與炎性息肉、增生性息肉皆為非腫瘤性息肉。

幼年性息肉的發(fā)病年齡多發(fā)生在2-7歲，其中3-4歲最多，也有少數(shù)發(fā)生在青少年和成年人。多單發(fā)，直腸和乙狀結(jié)腸多見，息肉直徑通常在0.5～3.0cm，10個(gè)以上稱幼年性息肉病。

幼年性息肉是兒童下消化道出血的常見病因。臨床表現(xiàn)最常見為間歇性無痛性便血，此外還有肛門脫出物、腹瀉、便秘、黏液膿性便、腹痛、腹部不適、肛門痛、腸梗阻、貧血及消瘦等癥狀。幼年性息肉若不及時(shí)治療，將會(huì)影響兒童的生長發(fā)育。

結(jié)腸鏡檢查是診斷幼年性息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，具有診斷和治療的雙重作用。臨床中也可以通過直腸指檢、氣鋇雙重對(duì)比造影、超聲等協(xié)助診斷幼年性息肉。目前普遍認(rèn)為單發(fā)幼年性息肉為良性病變，很少發(fā)生惡變，但也有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)單發(fā)性幼年性息肉有腺瘤及癌變可能。

治療

結(jié)直腸幼年性息肉治療原則是一旦診斷即切除息肉，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)因創(chuàng)傷小、預(yù)后好，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師可使出血、穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低到1％以下，被廣泛接受和推廣。對(duì)于腸鏡下無法切除的巨大息肉、寬基底息肉，有惡變的息肉或出現(xiàn)腸套疊等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。

隨訪

一般認(rèn)為，幼年性息肉若無腫瘤改變，在切除后不需隨訪。但近年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)幼年性息肉具有潛在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，與其數(shù)量密切相關(guān)，應(yīng)注意隨訪觀察，尤其有3個(gè)或3個(gè)以上幼年性息肉或幼年性息肉家族史的患者需長期隨訪。

撰稿：王小瑞